4月是全国医保基金监管集中宣传月。我市医保集中宣传月活动如何安排？打击欺诈骗保情况又是如何？ 4月12日，市医保局党组书记周燕祥为广大市民答疑解惑。
据介绍，今年集中宣传的内容主要有三个方面：医保基金监管相关法律、法规及政策解读；欺诈骗取医保基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法，强化举报奖励激励作用；欺诈骗取医保基金典型案件查处情况。
遏制医保基金的“跑冒滴漏”
去年，全市医保系统对欺诈骗保行为零容忍、出重拳、狠打击，先后开展了定点零售药店专项治理、定点医疗机构自查自纠等一系列行动，全年检查定点医药机构1335家，处理512家，追回医保基金943万元，为上年度追回医保基金数额的5倍多。医疗机构自查自纠违规医保资金4647万元，其中公立医院3702万元，民营医院945万元。
今年，我市将建立健全智能化全覆盖的医保监管体系，以有效遏制医保基金的“跑冒滴漏”现象。主要开展三个方面工作：首先，持续打击欺诈骗保行为。全面推进“互联网+监管”工作，开展医保经办服务机构和定点公立医疗机构治理，保持定点零售药店检查高压态势，确保2020年现场检查医药机构不少于300家。加强依法行政，推行医保领域“双随机、一公开”监管，建立执法人员检查库、监管对象库，严格执行行政执法公示制度。其次，健全智能监控体系。以建设国家医保智能监控示范点为抓手，建设DRGs智能监控系统，不断完善智能化审核规则。建设定点零售药店高清视频监控系统，探索视频监控人脸识别、AI等新技术融合运用，提高监控的针对性和有效性。再次，推进医保基金专项治理。强化医保经办机构内部治理，重点检查内控制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、内部人员“监守自盗”、内外勾结等违法违规行为。开展定点公立医疗机构专项治理，重点对自查自纠走过场、敷衍了事、查找问题不积极、群众就医满意度低的定点医疗机构进行重点检查。同时，探索多元治理模式，健全基金监管制度，探索建立“金华市医保行业健康促进会”，引入第三方商业保险机构开展意外伤害协查等，进一步维护医保基金的安全。
发现违法行为，请举报
据了解，医保基金是老百姓的“救命钱”，维护医保基金安全是社会各界、广大参保群众共同的职责。作为参保人员，广大市民要树立主人翁意识，从我做起，珍惜医保权益，维护基金安全。严格遵守国家、省、市医保法律法规和政策规定，坚持依法、依规、诚信就医；做到不转借、盗用、冒用社会保障卡，不以药换药，不以药换物，不刷卡套现，杜绝刷卡购买食品、保健食品、生活用品等医保目录外的物品，不将应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的医疗费用由医保刷卡支付，不欺诈、伪造医疗文书、发票等证明材料骗取医保基金，不协助他人骗保；主动宣传医保政策，主动举报违反医疗保险法律、法规或者规章行为、线索，主动对医疗保险工作提出咨询意见和建议。
群众发现违法行为，可以通过电话和邮件等形式举报。市本级和各县（市）举报电话和邮箱在市医保局官方网站和金华医保微信公众号上已经进行了公布。
市本级 0579-82822093 jhybsjjh@163.com
兰溪市 0579—88133182 lxsybzj@163.com
东阳市 0579-86626806 dyybjb@163.com
义乌市 0579-89915102 ywybzx@163.com
永康市 0579—89292686 yksybc@163.com
浦江县 0579—89392671 464628341@qq.com
武义县 0579-89081196 19268272@qq.com
磐安县 0579-84509265 paybjbgs@163.com
根据新冠肺炎防疫工作的实际，今年集中宣传主要以“网上宣”“掌上宣”为主，不开展现场宣传活动。接下来，市医保局还将开展参保人员微信朋友圈承诺书接力、微视频制作等活动，通过开展线上医保政策宣贯，进一步提升群众的参与度。