永康深化改革织密医疗保障民生网

日前，永康市召开深化改革织密医疗保障民生网新闻发布会，通报近年来永康市医疗保障领域的亮点工作。

近年来，永康市委、市政府始终将医疗保障工作作为一项重大民生工程来抓，坚持医保、医药、医疗“三医联动”，加强组织领导、落实工作职责、健全工作制度，着力提高医保管理水平，基本形成广覆盖、多层次的医疗保险体系，创新打造“支付方式改革闭环管理圈”“医保网办智办服务圈”“医保基金安全生态圈”等一批具有永康辨识度的亮点工作，推动该市医保事业取得新成效和新发展。

在深化医保改革过程中，永康持续优化各项医保待遇保障政策供给，强化医疗救助兜底，实施长期护理制度，互补衔接，织密全民医疗保障网。1—10月，永康市基本医保参保人数达64.33万人，户籍人口参保率为99.98%；“金惠保”选缴人数达63.38万人，选缴率为98.53%。

永康以“康康·医保”服务品牌为载体，全面开展医保业务网办智办建设，将就医报销流程系统集成在手机等智能终端，打造“装在口袋里的医保大厅”。同时，紧盯线下便民服务“最后100米”，打好经办服务组合拳，建立健全“1+3+N”医保经办服务体系，完善市、镇（街区）、村（社区）三级联动机制，新设驻院服务站、医银驿站等便民服务网点，下放20项医保高频政务服务事项，巩固“15分钟医保服务圈”。目前，永康共有医保窗口58个、“医银驿站”16家、驻院服务站7家，日均办件量达450件。

此外，永康按照村（社区）划分基本服务网格，组建安心医保专员队伍，医保专员入格入户开展政策宣传、医保帮办代办等服务，推动“15分钟医保服务圈”再深入、再扩面、再提速。目前，该市有安心医保专员199人，覆盖行政村402个。

为推动医保服务从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变，永康全面推行“互联网+经办服务”模式，先后推出医疗救助对象资助参保、生育津贴发放等“无感智办”举措以及规定病种“掌上办”、医保“刷脸付”等便民服务。今年以来，该市通过生育津贴“无感办”拨付901笔，累计金额2643.3万元。

聚焦群众“垫资”和“跑腿”问题，永康持续扩大跨省异地结算医院范围，提升异地就医结算服务。截至目前，永康开通跨省异地结算服务定点医疗机构44家。2024年，永康参保人异地就医直接结算41.01万人次，医疗总费用超4.83亿元，医保基金支付超3.31亿元，跨省住院费用直接结算率达92.94%。

针对群众看病就医“高频事项”，永康以数字化改革为牵引，迭代升级全民安心医保支付应用，通过重塑住院(“DRG病组点数法”)、门诊(“APG点数法”)、康复(“PDPM点数法”)等环节的医保支付规则，形成多元复合的支付方式闭环管理圈。今年，永康完善康复按患者导向模型付费分组规则、评估机制，提升医疗机构收治中长期患者的积极性，实现长期住院患者无需反复转院、重复检查。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。永康创新开展驻院巡查代表制、意外伤害调查、阳光智能监管等举措，开发医保基金监管前置系统，系统构建“四色预警”闭环监管体系，全面实施医保基金使用能力提升工程，织密稽查网，打造医保基金安全生态圈。

为满足基层、偏远山区群众在家门口就近购得质优价宜集采药品的需求，永康积极探索“国家集采药品进村卫生室”，建立医保部门和集采药品中选厂家、商业配送公司、定点医疗机构的四方协调机制，定期组织协调国家集采药品货源供应，有效解决长期以来村卫生室药品种类少、部分药品价格偏高等问题，打通国家集采药品落地的“最后一公里”。

截至目前，永康206家定点村卫生室全部参与国家带量采购药品进村卫生室试点工作，涉及治疗高血压、糖尿病等500多种常用药品，平均售价降幅超50%，惠及患者30万人次。

接下来，永康将继续聚焦群众的急难愁盼，加强基金监管力度、提升经办服务能力、推进医保支付方式改革，全面推进医疗保障事业高质量发展。