被申请人：

　　　　　　　　　　　　　　　　仲裁请求

　　　　　　　　　　　　　　　　事实和理由

　　　此 致
　金华仲裁委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： （签名或盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人（负责人）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日

　附：1.仲裁申请书副本 份；
　　　2.证据材料 份 页。

　注： （1）申请人、被申请人为公民时，写明姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、职业、工作单位、住所、联系电话、传真；为法人或其他组织时，写明名称、住所、法定代表人（或负责人）姓名、职务、联系电话。委托代理人的，写明姓名、性别、年龄、职业、联系电话、传真。
　　　（2）本表不够用时，可在中间插页。
　　　（3）按被申请人人数提交副本。
　　　（4）仲裁请求应当明确具体