浦江织密医保基金监管防线

11月19日，记者从浦江县医保局获悉，该局公布了一起定点零售药店违法违规典型案例。目前，损失的医保基金已全部追回，并解除相关药店的医保服务协议。

近年来，浦江县医保局加强定点零售药店监控管理，要求药店将收费结算区域纳入监控范围、监控设备采集影像能辨认购药人面部特征、影像资料保存2个月以上。

2023年6月12日，浦江县医保局基金监管科巡查发现，金华市老百姓医药连锁有限公司浦江仙华路店疑似存在串换药品的违规行为。次日，工作人员到该药店现场调查和询问，并收集了相关证据，获取现场勘验笔录。经证实，参保人员张某在该药店购买医保目录外药品铍先锋软膏时，该药店以复方鱼腥草合剂、栀子金花丸、黄芪生脉饮代替，进行刷医保卡结算，结算金额72元，实际串换违规金额72元。

由于当事人违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，考虑到该药店积极配合调查、认识态度较好，第一时间提交了书面整改报告，浦江县医保局根据相关管理条例规定，责令当事人整改到位，约谈药店负责人；退回违规的医疗保障基金72元；对其实施行政处罚，同时，报市医保局备案，解除该药店医保服务协议。

今年以来，浦江县医保局织密医保基金监管防线，采取“线上+线下”双通道举报途径，每季度至少开展一次两定医药机构全覆盖检查。截至目前，该局共开展专项检查、自查自纠、交叉检查及双随机检查共计16次，检查两定医药机构199家，责令整改104家，行政处罚8家，收缴违规款791.54万元，暂停医保支付30家，解除医保协议9家，医保医师扣分46人。开展4295件外伤调查，涉及金额4209.2万元，拦截支付638件，拦截金额469.13万元。