东阳探索医疗保障由个人向家庭转变

“在安心医保暖心基金补助下，自负高额医疗费用被化解至12万元以下，为我们一家减轻不少负担。”6月16日，家住东阳市虎鹿镇的金某说。

据了解，金某2017年确诊多发性骨髓瘤，目前进行维持性化疗，常有肺部感染。2022年，金某医疗总费用达47.6万元，经基本医疗保险、大病保险、“金惠保”多重报销共计31.9万元后，个人自负金额仍有15.7万元。经入户调查，金某符合家庭型医疗保障范围，向金华市医保部门申请“安心医保暖心基金”，兜底补助3.7万元，进一步减轻了医疗支出负担。

近年来，东阳市医保局联合财政局，加大对“一老一小”特殊群体的关爱力度，对参加城乡居民基本医疗保险和“金惠保”的百岁老人，以及全面“三孩”政策以后出生的“三孩”及以上婴幼儿给予参保补助。城乡居民基本医疗保险补助金额按参保年度的基本医疗保险三档个人缴费额度确定，“金惠保”补助金额按实确定。2022—2023年，该市共支出39.6万元对百岁老人71人次、“三孩”420人次予以参保补助。

与此同时，东阳市医保局打破部门间数据壁垒，发挥医保与民政、农业农村、总工会、慈善等多重保障作用，实现梯次减负，将其成员的个人年度内自负高额医疗费用化解至5万元以下，家庭年度内自负高额医疗费用化解至6万元以下。对全员参加大病保险的困难家庭和“扩中”家庭，实行大病保险起付线共济政策，降低家庭医疗费用的大病保险报销准入门槛，增强医疗救助托底功能。2022—2023年累计支出26.59万元，惠及121户次家庭。

近年来，东阳市医保局依托省“智慧医保”平台，对医保结算数据与民政部门、大数据局等家庭关系数据进行比对，及时掌握以家庭为单位的医疗负担动态变化情况，逐步建立家庭自负高额医疗费用的补助机制，通过“安心医保暖心基金”，将家庭自负高额医疗费用化解至12万元以下，进一步减轻“扩中”家庭医疗支出负担。依托乡镇（街道）入户调查，对2022年符合要求的3户家庭合计补助金额8.6万元。同时，实行基层医疗机构门诊21种药品免费用药，进一步减轻患“两慢病”困难群众的自负医疗费用负担。据估算，每年可为患“两慢病”困难群众减轻20万元左右自负费用，惠及约1800人。

该市聚焦家庭型财税政策体系集成改革，以“家庭型医疗保障政策试点”为突破口，探索多层次医疗保障体系由个人型向家庭型转变，增强医疗保障制度托底性功能。根据前期摸排与数据测算，该市家庭型医疗保障预计支出75万元，将有效减轻家庭医疗支出负担，推动医疗保障家庭服务价值提升，增强人民群众幸福感、获得感。